lunes, 1 de noviembre de 2010

INTRODUCCIÓN


 
Enfermedad emergente es aquella cuya incidencia ha aumentado desde las pasadas dos décadas, o amenaza con hacerlo.

El VIH es el Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Es un virus que ataca al Sistema Inmunológico, debilitándolo y, por lo tanto, disminuyendo la capacidad del organismo para defenderse frente a enfermedades o infecciones llamadas "oportunistas.

El SIDA, Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida, es la etapa de la Infección por VIH que se caracteriza por la aparición de síntomas de enfermedades llamadas marcadoras, es decir, aquellas que típicamente están relacionadas con el avance de la infección ante el deterioro del sistema inmunológico.

El sida (acrónimo de síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el VIH. Se dice que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodeficiencia provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones que aquejan a los seres humanos.

Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida. Una persona infectada por el VIH es seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando su nivel de linfocitos T CD4, células que ataca el virus, desciende por debajo de 200 células por mililitro de sangre.

El VIH se transmite a través de los siguientes fluidos corporales: sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna.

En este blog se enfatizará en la infección por VIH y todos los elementos asociados a ella. 

EPIDEMIOLOGÍA

VIH - SIDA EN EL MUNDO



VIH - SIDA EN COLOMBIA






VIH - SIDA EN CARTAGENA

ENFERMEDADES EMERGENTES

Son aquellas cuya incidencia se ha incrementado desde las pasadas dos décadas o amenaza incrementarse en un futuro. Una enfermedad puede clasificarse como emergente en, al menos, cinco situaciones históricas:
    Caracteristicas Enfermedades Emergentes
    



    
    Algunas Enfermedades Emergentes
    

    ¿QUÉ ES EL VIH - SIDA?

    El SIDA es el síndrome de la inmuno – deficiencia adquirida. Su aparición es reciente, a comienzos de los años 80 o un poco antes; parece que se inicio en el África negra y en Haití, pero hoy se ha extendido a todos los continentes. El agente del SIDA fue descubierto simultáneamente por dos investigadores: el francés Montagnie y el norteamericano Gallo. El sida es causado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se conocen dos serotipos del virus con múltiples variantes: el VIH-1, presente en todo el mundo, y el VIH-2, que se encuentra principalmente en África occidental.


    SIGNOS Y SINTOMAS

    Las personas que resultan infectadas con VIH pueden estar asintomáticas hasta por 10 años, encontrarse bien y tener buen aspecto. A esta situación de infección sin enfermedad es a lo que se denomina personas seropositivas, ya que pueden contagiarlo a otras personas. Después de haber estado expuesto al virus, generalmente toma alrededor de tres meses para que los resultados del examen de sangre ELISA para HIV cambien de negativo a positivo.

    Los síntomas relacionados con el VIH por lo general se deben a una infección en parte del cuerpo. Algunos síntomas relacionados con la infección por VIH comprenden:

    ·  Diarrea
    ·  FatigaFatiga
    ·  Fiebre
    ·  Candidiasis vaginalCandidiasis vaginal frecuente
    ·  Dolor de cabeza
    ·  Úlceras bucales, incluyendo infección por cándida (candidiasis bucalcandidiasis bucal)
    ·  Rigidez o dolor muscular
    ·  Erupción cutánea de diversos tipos, incluyendo dermatitis seborreicadermatitis seborreica
    ·  Dolor de garganta
    ·  Inflamación de los ganglios linfáticosInflamación de los ganglios linfáticos
     
    Es importante aclarar, que muchas personas que han sido diagnosticadas con VIH, aun no han manifestado ningún síntoma. Mientras que algunas personas muestran síntomas de alguna enfermedad en las siguientes 6 semanas posteriores a la infección con el VIH. Además, debido a que estos síntomas son muy similares a los de la gripe, el VIH puede pasar desapercibido en una persona infectada.

    La infección aguda por VIH progresa a través del tiempo hasta llegar a ser infección por VIH asintomática y luego avanza terminando por convertirse en SIDA. Así, Cuándo el VIH se convierte en SIDA, una persona puede tener cualquiera de los siguientes síntomas:

    ·  Agotamiento prolongado e inexplicable.
    ·  ganglios linfáticos inflamados.
    ·  Fiebre prolongada por más de diez días.
    ·  Resfriados.
    ·  Exceso de sudor, especialmente de noche.
    ·  Lesiones de boca incluyendo llagas y encías hinchadas y dolorosas. (Candidiasis bucal)
    ·  Dolor de garganta.
    ·  Tos.
    ·  Acortamiento de la respiración.
    ·  Cambio en los hábitos, incluyendo el estreñimiento.
    ·  Diarrea frecuente.
    ·  Síntomas de una infección específica (tales como cándida, etc.).
    ·  Tumores (sarcoma de Kaposi).
    ·  Erupciones en la piel u otras lesiones.
    ·  Pérdida de peso no intencionada.
    ·  Malestar general o inquietud.
    ·  Dolor de cabeza.


    VIRUS DEL VIH

    VIRUS VIH




    El VIH es miembro del genero LENTIVIDIRAE  de la familia de los retrovirus y se caracteriza por producir una infección lenta y persistente, la cual causa enfermedad luego de un largo periodo de replicación.

    El virus es de forma esférica con un diámetro aproximado de 100 nm. Está compuesto por un área central o nucleocapside formada por dos cadenas lineales de acido ribonucleico (ARN) y las enzimas asociadas, proteasa, integraza y transcriptaza reversa necesarias para la primera fase o fase de replicación. Este complejo está rodeado por una matriz externa de proteínas entre las que se encuentra la p24, la de mayor importancia por su antigenicidad. Esta área centra a su vez tiene una cubierta lipidica en cuya superficie resaltan 72 proyecciones compuestas por dos glicoproteínas. La glicoproteína 120, que esta embebida dentro de la glicoproteína 41 o proteína transmembrana. Estas glicoproteínas contienen moléculas receptoras para unirse a las células blanco (linfocitos CD4, macrófagos y linfocitos t ayudadores principalmente). También contienen proteínas celulares del huésped, incluyendo los complejos mayores de histocompatividad HLA clase I y II, las cuales adquiere de la membrana de la célula hospedera.

    Los genes que componen el virus se dividen en dos categorías:
    1.    Estructurales: gag, pol, env.
    2.    Reguladores: tat, rev, nef, vef, vpr, y vpu codifican proteínas relacionadas con la regulación de la expresión de los genes.
    Flanqueando estos genes están los LTR que contienen regiones de control que se unen a factores del huésped necesarios para iniciar la trascripción. La diferencia más importante entre los genomas del VIH-1 y el VIH-2 es que el VIH-2 pierde el gen vpu y contiene el vpx que no está en el VIH-1.



    CICLO DE REPLICACIÓN DEL VIRUS 




    Se inicia con la adhesión del virus por medio de la glicoproteína 120 a su receptor en la célula hospedera, la proteína CD4, donde se requiere además del correceptor CCR5 para las cepas macrófago trópicas y CXCR4 para las cepas linfotropicas.

    Después de la unión inicial se produce la intenizalisacion del core en el citoplasma y la transcripción del ARN viral del acido desoxirribunocleico (ADN) a través de la transcriptaza reversa. Posteriormente el ADN es transportado e integrado al núcleo de la célula hospedera por medio de la integrasa, esta forma se conoce como provirus. El provirus puede permanecer transcripcionalmente inactivo o manifestar grados diferentes de expresión genomita llegando hasta la producción activa de virus.

    Cuando la célula hospedera se activa, el ADN proviral es transcrito a ARN geonómico o ARNm por la polimerasa de la célula hospedera. ARNm se transforma en proteínas las cuales sufren múltiples modificaciones. Posteriormente las proteínas y el ARN génico se trasladan nuevamente al citoplasma. Sobre la membrana celular ocurre el  ensamble de proteínas, enzimas y ARN geonómico y por medio de gemación se forma la nucleocapside y la envoltura celular para quedar formados los viriones completos los cuales salen a la circulación para unirse nuevamente a las células susceptibles y reinicial el ciclo de replicación. Al finalizar el proceso la célula hospedera se destruye.
    El bloqueo de los pasos de la replicación viral se ha convertido en el pilar de las intervenciones terapéuticas actúales, lo que se aprovecha en los inhibidores de transcriptasa, proteasa y fusión.



    HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR EL VIH EN ADULTOS

    La historia natural de la enfermedad se inicia en el momento de transmisión del virus y termina en la muerte del paciente, la cual, la mayoría de las veces, se presenta secundaria  a las complicaciones infecciosas y neoplásicas que ocurren como consecuencia de la inmunosupresion.

    La historia natural de la infección y enfermedad por el VIH se divide en transmisión, síndrome retroviral agudo, serconversion, infección crónica asintomática y síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

    Transmisión: la enfermedad se transmite por tres mecanismos. El primero y más importante es a través de las relaciones sexuales heterosexuales y homosexuales masculinas. El semen y líquido vaginal son ricos en el virus. Estos se depositan en las mucosas laceradas (vagina, recto y boca) favoreciendo la penetración del virus en el huésped. La coexistencia de otras enfermedades de transmisión sexual, principalmente las que causan ulceras genitales, aumenta el riesgo de transmisión. La segunda forma de transmisión es a través de la sangre y sus hemoderivados, ya sea por transfusión o en el caso de los drogadictos intravenosos que comparten la misma jeringa. De igual forma los trabajadores de la salud pueden adquirir la enfermedad por inoculación accidental de sangre o líquidos corporales contaminados procedentes de un paciente VIH positivo. El tercer mecanismo es la transmisión vertical, la cual ocurre de una gestante infectada a su hijo. La infección puede ocurrir in útero en el momento del parto o posparto durante la lactancia.

    Síndrome retroviral agudo: se presenta dos o tres semanas después de la infección y se acompaña de una disminución transitoria de los linfocitos CD4 y una elevada viremia. La enfermedad puede pasar desapercibida tanto para el paciente como para el médico, pero del 50 al 80% de los pacientes pueden presentar síntomas. Los síntomas más frecuentes son fiebre, odinofagia, adenopatías generalizadas palpables, ulceras en la cavidad oral y exantema morbiliforme. También puede asociarse síntomas gastrointestinales, hepatitis o síntomas neurológicos (meningitisaseptica, neuropatía periférica, parálisis facial, guillain barré, neuritis braquial, trastornos cognitivos o psicosis). La duración de los síntomas es de dos semanas generalmente, aunque pueden tardar hasta dos meses en resolverse.

    Seroconversion: La detección de anticuerpos totales y específicos contra el virus ocurre la mayoría de las veces dentro de las primeras doce semanas después de la infección cuando a su vez disminuye la viremia y aumenta nuevamente el número de linfocitos CD4.

    Infección crónica asintomatica: durante este periodo las personas infectadas son asintomaticas. Su duración varía entre 3 y 9 años. Se inicia una disminución lenta y progresiva de los linfocitos CD4 al mismo tiempo que aumenta la carga viral. 

    Al final de este periodo pueden aparecer algunas manifestaciones en piel y mucosas dentro de las cuales están la dermatitis seborreica, foliculitis, ulceras orales etc.

    Síndrome de inmunodeficiencia adquirida: ocurre cuando los niveles de inmunosupresion llegan a un nivel crítico (CD4 menores de 200/mm3) o cuando se presenta alguna de las complicaciones infecciosas (enfermedades oportunistas) o malignas que se consideran definitorias de la enfermedad. Si se deja evolucionar naturalmente la enfermedad, la posibilidad de supervivencia de los pacientes en este periodo es de 3.5 años en promedio.

    DIAGNOSTICO


    "El periodo de ventana" o periodo de espera es el tiempo que una persona infectada tarda en desarrollar los anticuerpos al virus. Para el 97% aproximadamente de las personas infectadas, el periodo de ventana es de 3 meses. Después de 6 meses casi todas las personas que tengan el virus habrán desarrollado anticuerpos al mismo. Un resultado negativo 6 meses después del último riesgo es suficiente para descartar la posibilidad de infección. Algunas personas han oído que los anticuerpos son detectables antes de tres meses. Es cierto que la mitad de las personas infectadas tienen anticuerpos detectables tres semanas después de la infección, pero se estableció un periodo de espera de tres meses para que los resultados fueran confiables para casi todo el mundo. 

    INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

    Un resultado positivo significa:
    • Que la persona es VIH-positiva.
    • Que es portadora del virus y debe tomar precauciones para no transmitirle el virus a alguien más.
    Un resultado positivo NO significa:
    • Que la persona tenga el SIDA.
    • Que necesariamente vaya a desarrollar el SIDA.
    • Que sea inmune al SIDA por tener los anticuerpos.
    Un resultado negativo significa:
    • Que no se encontraron anticuerpos al VIH en la muestra de sangre.
    Un resultado negativo NO significa:
    • Que la persona no tenga el HIV
    • Que la persona sea inmune al VIH o SIDA.
    • Que tenga resistencia a la infección.
    • Que nunca vaya a desarrollar el SIDA.
    Un resultado "indeterminado" de la prueba Western Blot (poco común) significa:
    • Que todo el procedimiento de prueba debe repetirse con otra muestra de sangre, normalmente varias semanas más tarde.

    MEDIDAS DE CONTROL



    Por vía Sexual
     
    · Teniendo abstinencia sexual (no teniendo relaciones sexuales).
     · Mediante la práctica del sexo seguro, es decir, sin penetración (besos, caricias, abrazos autoerotismo o masturbación y/o eyaculación sobre la piel sana).
     · Practicar el sexo protegido (uso del condón), que consiste en usar una barrera que impida el contacto directo con fluidos corporales como el semen, vaginales, pre-eyaculatorio y sangre, como los condones para hombre o para mujer, que usados siempre y de manera correcta representan uno de los métodos más efectivos en la prevención del VIH/SIDA y otras infecciones de transmisión sexual.
    Por vía Sanguínea
     
    · Utilizando sangre y derivados que hayan sido previamente analizados y estén libres del virus. SANGRE SEGURA.
    · Recomendando a los Usuarios de Drogas Inyectables utilizar una aguja y jeringa nueva en cada aplicación o lavarlas y/o hervirlas.
    · Utilizando guantes de látex o poliuretano siempre que se maneje sangre o secreciones corporales.
     Por vía Perinatal
     
    · Ofreciendo la prueba de detección para el VIH al 100% de mujeres embarazadas, de manera gratuita, voluntaria y confidencial en los servicios de salud de todo el país.
    · Ofreciendo medicamentos antirretrovirales gratuitos a todas las embarazadas con VIH.
    Está comprobado que el VIH no puede transmitirse por el contacto casual o cotidiano como los abrazos, las caricias, los besos o por compartir utensilios para comer o de baño, ni por nadar en albercas. Tampoco se transmite a través de los animales, ni por picaduras de insectos.
    Como es conocido, la mayoría de los esfuerzos de prevención efectivos se basan en el establecimiento de medidas para reducir directamente el riesgo proporcionando servicios de información y acceso a los recursos necesarios (preservativos, material de inyección esterilizado y terapias de sustitución) para las poblaciones que más los necesitan. Para contribuir a intensificar los planes de prevención del VIH puede ser de gran ayuda forjar vínculos entre programas y servicios que estén relacionados, como por ejemplo servicios de salud reproductiva, programas de prevención del VIH y servicios jurídicos para la mujer.
    Otras acciones esenciales para la prevención del VIH

    · Tomar en consideración las normas y creencias culturales reconociendo tanto el papel esencial que pueden desempeñar en los esfuerzos de prevención como su potencial para fomentar la transmisión del VIH.
    · Promover la igualdad de género y hacer frente a las normas sexuales para reducir la vulnerabilidad de mujeres y niñas, involucrando a hombres y niños en este esfuerzo. 
    · Informar y concienciar a la población sobre cómo se transmite el VIH y cómo se puede evitar la infección.
    · Establecer vínculos entre la prevención del VIH y la salud sexual y reproductiva.
    · Apoyar la movilización de las respuestas de las comunidades mediante la prevención, la atención y el tratamiento.
    · Promover programas dirigidos a las necesidades de prevención de las poblaciones más expuestas al VIH.

    BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS


     

    · BETANCUR, Julián; Correa, Ana; Estrada, Santiago; Orozco, Beatriz. Fundamentos de Medicina: Manual de VIH/SIDA y otras Infecciones de Transmisión Sexual. Segunda Edición. CIB, Corporación para investigaciones bilógicas. Medellín, Colombia. 2007.
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    · Departamento Administrativo Distrital de Salud (DADIS). Disponible en: www.dadiscartagena.gov.co.
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